张国华医生的科普号

近年来在临床工作中，发现越来越多的孕妇由于缺乏对孕期合理营养、合理运动知识的了解，出现由于孕妇营养摄入过多，运动量不足导致体重增长过快、胎儿出生体重超重、妊娠期代谢疾病、妊娠期高血压疾病等，早产甚至难产以及儿童期、成年期发生肥胖以及糖代谢异常的风险明显增加。另外，如果孕期营养不足，胎儿宫内发育受限，出生时体重过低（小于2500g)，成年期一些慢性疾病的发生也将增加。所以，为了孩子未来的健康应重视孕期合理营养，以保证胎儿健康成长。那么，孕期女性到底每天吃多少合适？如何运动合理？1、饮食原则；是低能量，低脂肪，适宜优质蛋白（如鱼、蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等）和复杂碳水化合物如谷类食物，增加新鲜蔬菜与水果。碳水化合物、蛋白质和脂肪所提供热能的比例分别为60—65%，15—20%，25%。2、健康饮食行为：（1）、每餐不过饱，7—8成即可；（2）、不暴饮暴食；（3）、细嚼慢咽，延长进食时间；（4）、挑选食物，特别挑选低脂肪食品；（5）、用小餐具进食，增加满足感；（6）一日三餐要保证，不要不吃早餐，进早餐可以减少血液粘稠，胆汁粘稠等危险，也可避免午餐进食过多。3、孕期营养进度：我国营养学会提出：在孕早期，即怀孕开始的三个月，不需要额外增加热量摄入，保持和孕前一样就可以。“这个时期的胚胎发育并不需要太多热量，但是需要丰富的维生素和矿物质，可以多吃含叶酸的食物，或者补充含叶酸的多种维生素”。早孕期水果建议摄入量每天100-200克。到了孕中、晚期，每天的热量摄入可以酌量增加200千卡。“这200千卡也就是大约相当于一两多生米或者两个鸡蛋或两个苹果的热量，实际上并不多。”每日水果推荐的摄入量为200-400克。蛋白质平均每天需要60-80克，双胎需要90克，其中动物蛋白三分之二、植物蛋白三分之一搭配。孕16周起补钙，每日1000毫克，补铁300毫克。脂肪平均每天需要60-80克。4、孕期体重增长：孕期增长 12.5kg (12-16kg)表1 单胎妊娠孕妇体重增加建议：（摘自：2009年美国医学研究院，Institute of Medicine, IOM）怀孕前体重/标准体重 孕妇体重增加 中、晚期体重增加<80% （瘦型）12.5~18公斤 0.51公斤/周80%~120%（正常） 11.5~16公斤 0.42公斤/周120~150% （偏胖） 7~11.5公斤 0.28公斤/周>150%（过度肥胖） 5~9 公斤 0.22公斤/周注：妊娠早期三个月平均体重增加0.5-2公斤5、运动和锻炼以中等或低强度运动为好，因机体氧消耗增加，运动后数小时氧耗量仍比安静时为大，而且比剧烈运动容易坚持，如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳、汽车、孕妇体操等。活动30分钟可消耗能量100—200Kcal，需量力而行，有病如心血管病、高血压病时要注意安全，选择运动方式一般从小运动量开始，每日30分钟，待适应后增加到30—60分钟，如每次活动超过10分钟，分几次活动，活动的总时间可累加。

亲爱的孕妇姑娘们你们好！请详细、认真阅读如下须知：一、定期孕检的意义。1、 预防发生妊娠合并母体疾病如：妊娠合并高血压综合征、妊娠合并贫血、妊娠合内分泌疾病（糖尿病、甲状腺疾病）、感染性疾病等.2、 预防发生胎儿畸形、胎儿宫内生长异常等.3、 孕期合理饮食、合理运动及心理健康指导.4、 分娩方式合理选择指导.5、 其他.二、 孕检时间间隔及项目1、 月经规律者，停经6-7周常规首次B超检查，确定正常宫内孕既空腹做全面化验检查包括：优生检验、血尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、微量元素等。2、 孕11-14周B超筛查先天愚型胎儿3、 孕15-20周血检筛查胎儿染色体疾病及神经管畸形.4、 孕20-25周系统彩超全面筛查胎儿畸形及检测胎盘羊水状况，并行糖尿病筛查.5、 孕28-32周四维彩超进一步筛查胎儿畸形及检测胎盘羊水状况，并进行妊娠高血压综合征预测、血尿常规、微量元素等检测.6、 孕32-36周每两周一次，常规产前检查。7、 孕36-37周血尿常规、产前传染病检验、二维彩超评估胎儿大小。8、 孕38-39周每周一次胎心监护、并进行骨盆检测9、 孕40-41周二维彩超评估胎盘功能、羊水状况。三、住院时机1、 破水，既阴道持续有水样物流出，即刻来医院2、 规律宫缩，既3-5分钟一次，每次持续20秒以上的阵痛，手触子宫发硬。这种情况初产妇3-5小时来医院，经产妇即刻来医院。3、 见红，既阴道有少量鲜红或褐色分泌物，可以在家观察。但出血似或多于月经量要马上来医院.4、 住院带换洗衣物、婴儿用品、卫生纸等四、与您的主治医师合作须知：1、 最好固定您选择的医师产检直到分娩结束，彼此取得信任，既有利益您母子的安全又有利益医师的工作效率。2、 在产检时医师对待一切正常的孕妇交流会少（因为全国产科医师都缺少），普遍的保健问题会在孕妇学校授课。3、 希望您每次来孕检都要用心听医师嘱咐，争取嘱咐一遍能够理解。4、 请将您每次孕检结果按时间顺序排列并装订，以备医师查阅。5、 每次检查顺序：医师根据孕周及病情，电脑开单后嘱咐您交费——交费后请按指示牌到响应科室检查——B超及检验均在二楼、心电图在三楼 .——全部结果出来后返回诊室——医师告知结果并嘱咐

我国剖宫产的现状及应对措施探讨 张国华剖宫产技术是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择的一项助产技术。而且目前，由于麻醉，剖宫产技术的提高，输血的进展，又受到围产医学、优生学、计划生育等方面的影响，剖宫产的死亡率及围产儿的死亡率均大大降低。剖宫产术已代替了困难的阴道助产，并成为诸多妊娠合并症的主要分娩途径。显然，合理使用剖宫产技术对降低孕产妇和新生儿死亡率是有益的，但过度使用剖宫产术反而增加孕产妇和新生儿死亡率，剖宫产指征掌握恰当与否，也是衡量产科工作的重要标志。我国剖宫产的现状：剖宫产是分娩的一种方式,其死亡率及并发症是阴道分娩的2～4倍[ 1 ]。世界卫生组织(WHO)在20世纪80年代即提出了把剖宫产率降到15%以下的目标。目前发达国家的剖宫产率已基本稳定于5% ～20%。当前国内大部分城市医院剖宫产率在40%以上,少数已超过60% ,某些医院已上升至70%以上,个别医院甚至达到惊人的100%[ 2 ]，我院2000-2009年十年间剖宫产率在43.81%~53.16%，社会因素在21.40%~55.94%.合理使用剖宫产技术对降低孕产妇和新生儿死亡率是有益的，但过度使用剖宫产术反而增加了孕产妇和新生儿死亡率，由剖宫产术引发的近远期并发症如麻醉意外、邻近器官损伤、增加出血和感染的危险、术后盆腔粘连、剖宫产儿综合征、新生儿窒息、新生儿肺部感染等严重影响着我国广大妇女婴儿的身心健康。同时很多研究表明,剖宫产不仅对婴儿的生理产生不良影响,而且对儿童神经精神都会产生近期和远期的不良影响。有资料显示,当剖宫产率在20%以下时,随着剖宫产率的升高,围产儿死亡率逐步下降;当剖宫产率超过25%后,围产儿死亡率将不再因剖宫产率的继续升高而下降,甚至升高的危险[ 3 ],资料显示剖宫产近期并发症较高,术中术后出血、术后发热(排除术后吸收热) 、产褥感染率等明显高于自然分娩组[4]。有关剖宫产指征有研究显示：剖宫产指征排位是社会因素、难产、胎儿宫内窘迫、其他(胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈等) 、臀位、妊娠并发症及合并症、瘢痕子宫。社会因素始终位居第1位,这种情况不能不引起医院及社会的重视[4 ]。国内一项社会人为因素调查研究显示：社会人为因素剖宫产占84.4%，主要是因为产妇及家属对自然分娩和剖宫产知识的缺乏，要求剖宫产和医护人员对剖宫产适应症掌握不严。具有明显剖宫产指征而剖宫产者仅占15．6％[5]，“相对头盆不称”一直是国内医院剖宫产的主要指征之一,不能排除医生过度诊断了“相对头盆不称”,但近年来因孕妇营养过剩或糖代谢障碍造成的胎儿体重过重,也是造成“相对头盆不称”的重要原因[ 6, 7 ],剖宫产率过高在我国已成为一个不争的事实,这不是一个纯医学的问题,是孕妇、家属以及医务人员共同促进了剖宫产率的上升，降低剖宫产率已不单是医学范畴，需全社会关注及政府部门政策倾斜。降低剖宫产率应对措施：国内外在针对相应的剖宫产影响因素做了大量的研究，日本为了减少因胎儿因素造成的难产,将大部分足月胎儿体重控制在3 000 ～3 200g[ 2 ]，但国内剖宫产率仍下降不理想，近十年来在城市中剖宫产率居高不下,其原因是什么? 如何解决? 虽然已有医院联合起来做了一些分娩模式的探索,以求降低剖宫产率,但仅是个别报告[ 8 ], 我院逐步采取综合干预措施两年来剖宫产率明显下降，2009年剖宫产率43.81%，社会因素37.16%；2010年剖宫产率39.58%，社会因素20.01%，取得了一定的效果。具体干预措施；一、 强化产科医生助产技术培训制度；二、 从早孕起完善对孕妇的孕期咨询及教育；三、 孕期严密产前检查及严格的营养指导控制巨大儿发生；四、 加强高危妊娠管理降低妊娠并发症及合并症；五、 强化孕晚期分娩方式指导制度；六、 合理决策瘢痕子宫再次妊娠分娩方式，避免“一次剖，次次剖”的误区；七、 严格掌握剖宫产指征并确定等级医师手术制；八、 提高无痛分娩技术及使用率等系列措施，①强化产科医师围产医学技术培训制度尤其助产技术培训制度；调查发现,美国有18万的剖宫产是出于防御性医疗的动机[ 9 ]。临床医生过度诊断“相对头盆不称”，在我国因“相对头盆不称”为指征的剖宫产率居高不下，我院2009剖宫产率头盆不称因素占12.21%，一定程度上与产科医师的技术和责任心有关，必须严格执行等级医师手术制才可以有效控制；我院2010年加强助产技术培训、严格执行等级医师手术制以来，头盆不称因素明显下降占6.08%；近年来临床应用胎心监护较为普遍,但胎心监护仪诊断胎儿窘迫的假阳性高达77%左右[ 10-11]，1985年 Biggs撰文指出 ,以胎儿宫内窘迫为剖宫产指征约有半数是合理的。因此 ,一些胎心率或胎动异常并非都是胎儿窘迫[12]。我院2009年剖宫产率胎儿窘迫因素占9.98%，而2010年胎儿窘迫因素为11.01%，有升高趋势，必须规范与严格评估胎心监护仪对胎儿窘迫的诊断价值，避免依据单一因素诊断胎儿窘迫，才能有效降低不必要的剖宫产手术，采取多种指标：胎动、胎心监护、羊水性状、胎儿头皮血血气分析、胎盘功能检测等综合因素诊断胎儿窘迫也是我们主要研究的内容；另外臀位几乎手术代替了阴道助产，臀位外倒转技术与臀位助产技术也是必须掌握的一项基本技能,不应该偏废；对瘢痕子宫再妊娠分娩方式合理评估，资料显示在美国,将近四分之一的婴儿是通过剖宫产降生的,而有剖宫产史的孕妇大约占所有孕妇的12.5 %，虽然国内尚没有关于剖宫产后再次妊娠发生率的大样本报道,但是据估计,可能会逐渐达到甚至超过美国的比例[ 14]，在我院2009年瘢痕子宫占8.78%，而2010年瘢痕子宫占到14.61%，对有剖宫产史的孕妇进行阴道试产也是我们主要研究的内容。Finley B G[ 13 ]和 NielsenM D[ 15 ]分别用 1156例和1008例有瘢痕子宫的大样本研究对足月引产及催产进行了统计 ,瘢痕子宫妊娠引产、 催产成功率高 ,阴道分娩率高达 92%,其潜在的子宫瘢痕破裂发生率仅为0 .09%[ 16 ]。王爱香[ 17 ]报道 ,剖宫产术后再次妊娠用缩宫素引产阴道分娩成功率为 84.3% ,先兆子宫破裂发生率为 1.4% ,子宫破裂发生率为 0 .6%。；妊娠合并症及并发症也严重影响着剖宫产率，尤其妊娠期高血压疾病位居前位，为此,加强孕期保健,及时发现并积极治疗,将有助于降低剖宫产率；随着B超技术的提高和普及,脐带绕颈特别是2周或以上者,羊水过少者占择期手术比例越来越大，其实这两种情况，根据宫颈Bishop 评分合理应用促宫颈成熟药,可以提高引产成功率，有助于降低剖宫产率，这也是我们主要研究的内容;孕期营养及运动指导降低巨大儿发生率，随着人们生活水平的提高，国内外巨大胎儿的发生率均呈上升趋势[18]，国内资料显示 , 巨大胎儿占出生儿总数的 5.62 %～6.47 %[19]，巨大儿对产妇及新生儿均造成不良影响，发生助产及剖宫产率增高；②加强产科医师职业规范化培训提高产科医生的责任感,定期进行职业规范化培训。产科分娩正面临新一轮高峰,这是一个艰巨而富有挑战性的任务。产科医生的地位是崇高的,因为人的一生就是从产科医生的手中开始的，因此,产科医生必须要有良好的医风、高度的责任感、过人的胆识和熟练的技术，正确掌握剖宫产指征,以严谨科学的态度来选择分娩方式,降低剖宫产率,提高产科质量。产科工作本身就充满了风险,如同“高空走钢丝”,加之当前高度紧张的医患关系,使得产科医生战战兢兢,如履薄冰,为了避免纠纷保护自我出现了防御性医疗行为这与剖宫产率升高之间有着密切的关系。为了降低这部分医源性剖宫产，我们必须定期进行职业规范化培训：医者修养、医患沟通、团队协作、医德医风等。临床医学是实践性很强的学科，尤其产科！科班出身的临床医学生，需3-5年的临床实践经验才有可能独立胜任，一位合格的产科医师在成长过程中需要不断接受规范的技术培训及职业规范化培训。2．2．2 针对社会人为因素中的非医源性因素采取相应的措施: ①加大产前健康教育,利用媒体网络、孕妇学校、产前检查宣传使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程,增强孕妇及家属对阴道分娩的理解和配合，减少择期择日剖宫产术。还有的孕妇认为剖宫产能保持阴道和会阴的完整性 ,日后不影响性生活的质量;其家属也为尊重妇女的权利而顺从孕妇自己的选择[ 20]。周围孕产妇对分娩方式的巨大影响也提示了同伴教育的重要性, 实际上已经有这种产妇互动的干预研究,发现确实能够降低剖宫产率〔21〕。②加强孕期营养指导，使得每位孕妇做到合理饮食、孕期体重增长不超过12.5㎏；加强孕期运动指导，使得每位孕妇参加孕妇体操。③提升无痛分娩技术,扩大对无痛分娩技术的宣传，缓解产妇的恐惧心理, 近两年来我院逐渐开展椎管内麻醉镇痛收效显著，我院2009年无痛分娩率不足1%，而2010无痛分娩率达17.05%，开展无痛分娩对降低剖宫产率起到了一定的作用，具体效果也是我们在研的课题。④开展陪伴分娩,给产妇提供生理、心理、生活服务,以优质服务和温馨环境为自然分娩创造条件，我院2010年导乐分娩率 28.09%，⑤开展水中分娩技术，为孕妇提供舒适、自然的分娩条件，提高自然分娩率。加强剖宫产综合因素干预以来，我院2010年社会因素剖宫产占20.01%，比2009社会因素剖宫产37.16%明显减少。⑥ 创造安全和谐的医疗环境和秩序：改善医疗环境,提高产科工作者的社会信誉,寻求社会支持和对产科工作者的理解、信任和支持,缓解医患关系。使产科工作者尽显救死扶伤,除患者之病痛,助健康之完美的天职,恰当使用剖宫产技术，降低剖宫产率,提高产科质量以上措施由主管部门制度化管理并记录执行情况信息,同时有专人经信息系统登记并跟踪来我院产检及分娩的孕产妇信息，每年年终对综合系列干预措施实施情况信息及在我院住院剖宫产分娩的产妇临床资料进行分析，探讨剖宫产率的影响因素，并总结经验拿出下一年的改进措施，我院2000-2009年10年间剖宫产率在43.81%~53.16%，社会因素在21.40%~55.94%。2009年剖宫产率43.81%，剖宫产指征排在前八位的依次为：社会因素37.16%、头盆不称12.21% 、胎儿窘迫9.98%、臀位9.92%、瘢痕子宫8.78%、妊娠高血压疾病5.97%、羊水过少5.55%、胎盘因素1.73%；采取系列干预措施一年来2010年剖宫产率为39.58%，剖宫产指征前八位依次：社会因数20.01%、瘢痕子宫14.61%、胎儿窘迫11.01%、臀位10.05%、妊娠高血压疾病6.56%、头盆不称6.08% 、羊水过少3.78%、胎盘因素2.12%见表1。显然采取系列干预措施对降低剖宫产率及改变剖宫产影响因素是有明显效果。表1剖宫产指征年（%）剖宫产 社会因素 头盆不称 胎儿窘迫 臀位 瘢痕子2009201043.81 37.16 12.21 9.98 9.92 8.7839.58 20.01 6.08 11.01 10.05 14.61

直播时间：2024年04月11日16:07主讲人：张国华主任医师石家庄市妇产医院产科问题及答案：问题：宫颈环扎后，22周，有效长度22是不是短了，应该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年03月28日16:01主讲人：张国华主任医师石家庄市妇产医院产科问题及答案：问题：羊水栓塞的问题，能救回来吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以回答一下我得问题吗主任视频解

直播时间：2024年02月29日18:35主讲人：张国华主任医师石家庄市妇产医院产科问题及答案：问题：学习了，怪不得吃了醋酸钙还抽筋，谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前新冠已好，希望后续能顺顺利利视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢主任，当时确诊新冠，查了其他的甲流乙流等没有感染。发烧7小时就退烧了，24周查大排畸也是正常的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，有不良孕史，胎儿新发突变，再次备孕需要做哪些检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在奶粉的检测，通关了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，主任，请问胎儿永存左上腔静脉有问题吗？无创低风险，29岁，无不良孕史，其他无异常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女生间质性/腺性/无菌性膀胱炎，尿急尿频，生孩子，会不易受孕/流产/早产/畸形/患病/孩发育缓慢吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：HPV会导致生孩子有啥影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疤痕子宫双胞胎一定要减胎吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫后位怎么判断严重程度，B超吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕32周，今天彩超检查显示右脑室增宽，10.7mm，之前的无创都是低风险，请问这个严重吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生我产后10个月，月经量大，彩超显示腺肌症，局限性，有好的办法治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我十个月前e6e7阳性1.26hpv分型和tct正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫后位严重程度怎么判断，B超还是核磁共振视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕后，憩室积液怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，请问病人可以申请剖腹产吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，孕22周新冠阳了，咳嗽可以喝蒲地蓝消炎口服液吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，请问孕25周+3可以平躺睡觉吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：试管减胎一般在什么时候视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭大夫好，孕22+5，左侧右侧睡会压胯骨疼，为啥呢？什么样睡姿适合这个阶段视频解答：点击这里查看详情>>>问题：补充之前液性暗区问题，之前有三次流血保胎，彩超正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕晚期消化不良可以喝食母生和多酶片吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，谢谢主任，那我16周甲状腺正常，25周糖耐检查还需要再查甲状腺吗？还是等孕晚期28周后再查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：23周，四维超声胎盘表面液性暗区2.31.2厘米，问题严重吗？以后该怎样处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，孕24周子宫前壁下段肌瘤3.33.0CM，请问这适合顺产还是剖腹产？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，孕22周，每天爬5楼，一直到生产，有影响吗？需要注意什么？出门就要走楼梯，没有电梯。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕38周+吃油腻的东西导致消化不良，恶心，可以喝多少药医生？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生您好，我想请问下子宫肌瘤子宫囊肿的患者做肺部手术能吃蛋白粉吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，优甲乐现在半颗，什么情况下可以减药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生您好，我想请问下子宫肌瘤子宫囊肿的患者动肺部手术可以吃蛋白粉吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，孕22+5，分泌物发黄，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，孕22+5，体重比孕前增加8斤，算不算偏胖？需要控制饮食吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：剖腹产憩室试管容易积液，平常什么时间B超监测积液情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，孕16周检查甲状腺是正常的，请问后面的孕期还需要复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>